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家住浙江省缙云县的李晓敏(化名)两年前被确诊为急性髓系白血病,经过数次化疗和造血干细胞移植手术,共花费治疗费近30万元,通过城乡居民基本医疗保险和浙丽保报销大部分医疗费用,仍有6万多元需要她自行负担。

今年8月,正在她为剩下的医药费一筹莫展之时,缙云县医保局和民政局为她送来医保防贫基金和临时救助,及时化解了燃眉之急。原来,当地的医保防贫“缙情帮”系统自动检测到她的医保卡支出超过2万元后,工作人员便主动上门核查情况,帮助她完成困难申报、申请筹款、申请救助金等工作,并同步向民政、残联、慈善总会、红十字会等相关部门推送,通过构建政府、商业补充保险、社会慈善、防贫基金等多元救助系统,实现闭环。

最终,李晓敏在“浙丽保”手工报销13663.63元,民政临时救助5267元,通过水滴筹平台筹款12126元,医保防贫基金16008.14元,个人负担14872.03元,综合保障率达94.71%,个人负担率5.29%,基本完成高额自付金额化解,避免进入特困、低保、低边。

“缙情帮”是浙江省缙云县医保局和水滴公司于2021年推出的医保防贫系统。通过医保三重保障、商业补充保险、部门救助、社会救助、防贫基金救助的全链条闭环化解,“缙情帮”项目链接浙里办“服务端”和浙政钉“治理端”,实现与民政、卫健、残联、红十字会、乡镇街道、各医疗机构及社会慈善机构等43个单位的多跨协同和场景集成,从而建立防范和化解因病致贫、返贫的长效机制,进一步满足群众多元化的健康保障需求。

目前,“缙情帮”系统已实现就医全人群监测,累计自动排查400余万人次。2021年全年缙云县新增支出型因病困难户较2020年下降76.19%;系统对1.5万名困难人员主动标识,困难人员医保目录内用药达到95%以上,年度个人自付医疗费用降低1225.56万元,占比减少12.13%。

“缙情帮”工作开展以来,水滴公司一方面通过水滴公益平台上线专项救助基金;另一方面通过个人大病救助互联网服务平台水滴筹,为符合条件的人员开通绿色救助通道,快速审核并发布个人救助信息,个案救助项目所筹资金用于救助对象本人,并可定向汇入医院账户,专款专用。

截至2022年9月底,“缙情帮”系统通过水滴平台救助大病困难患者290人次,拨付救助金额共754万元,其中,通过水滴筹筹集医疗资金约684万元,水滴公益缙云专项基金拨付70万元。

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