近日

海南省医疗保障局

公布2021年第十二期典型案件

东方市人民医院、东方市东方医院等

6家医院因过度诊疗

超限定条件用药等

违法使用医保基金行为被查处

追回违规使用的医保基金

一、东方市人民医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对东方市人民医院开展了“飞行检查”，检查结果移交东方市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在过度诊疗、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院违规使用医保基金2553599.44元，剩余部分进一步追缴中。

二、东方市东方医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对东方市东方医院开展了“飞行检查”，检查结果移交东方市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在过度诊疗、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院违规使用医保基金973733.35元，剩余部分进一步追缴中。

三、东方市中医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对东方市中医院开展了“飞行检查”，检查结果移交东方市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在过度诊疗、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院违规使用医保基金831289.77元，剩余部分进一步追缴中。

四、万宁市长丰镇牛漏卫生院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对万宁市长丰镇牛漏卫生院开展了“飞行检查”，检查结果移交万宁市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、超标准收费、虚假收费、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，万宁市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将该违规问题向全市进行通报。目前，该院违规使用的医保基金312504.45元已全部追回。

五、万宁市和乐镇港北卫生院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对万宁市和乐镇港北卫生院开展了“飞行检查”，检查结果移交万宁市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超标准收费、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，万宁市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将该违规问题向全市进行通报。目前，该院违规使用的医保基金139379.36元已全部追回。

六、万宁济民康复医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对万宁济民康复医院开展了“飞行检查”，检查结果移交万宁市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在自立项目违规收费、项目虚记、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，万宁市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将该违规问题向全市进行通报。目前，该院违规使用的医保基金579680.08元已全部追回。