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劳逸太过，皆能致病，形神过耗，以致精气虚损，为劳；形神不用，以致气机壅滞，为逸。劳逸既能单独致病，也能交杂为害。同时也可因某些因素导致劳逸状态，日久进展而致病。

1过劳所伤凡形与神劳伤太过，或二者兼而有之，复有调摄失宜，皆可致五脏精气虚衰，而成虚劳之病。1.1辛苦劳形《素问·举痛论》提出：“劳则气耗”，指出过度劳累则会消耗元气。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳病候》：“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。劳逸适度则体健身强，若劳伤过度则为五劳、七伤、六极之患，即虚劳之病。同时，从事某些特殊工作，如运动员或一些精细工作等，容易使腕、肘、膝、踝等大关节或指关节等小关节损伤。经常抬举重物，或者伏案久坐，则易使颈、腰椎关节及相关组织劳损。这类情况宜归属形劳范畴。1.2思虑劳心情志不慎，或思虑太过，可劳伤五脏内藏之神机，进而损耗五脏真元。唐·孙思邀《备急千金要方·肾脏方·补肾》：“五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰忧劳，四曰心劳，五曰疲劳……七伤……凡远思强虑伤人，忧患悲哀伤人，喜乐过度伤人，忿怒不解伤人，汲汲所愿伤人，戚戚所患伤人，寒暄失节伤人。”五劳中，志、思、忧劳分别伤肾、脾、肺，同时心主神明，心劳也可以视为情志所伤，故五劳中，除了最后一个疲劳外，其余四劳皆为情志太过。其后的七伤，也是情志太过。《素问·阴阳应象大论》：“喜怒伤气，寒暑伤形……喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”故情志太过则伤气，与不避四时邪气则伤形一样，亦可有损于健康。1.3形神皆劳外有劳形，内有劳心，则精气大虚，其伤尤重。《素问·血气形志篇》：“形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。”清·章楠《灵素节注类编·形志苦乐异病异治》注：“形苦志苦，则表里皆伤，经脉腑脏，气血尽乖，而咽嗌为气脉流行、律液升降之地，表里气乖，故病生于咽嗌，此内伤之病，必用百药调和培补，而非外治所宜也。”他认为其人脏腑经脉皆伤，气血运行逆乱，故袭于咽喉要道，其治宜百药调补。形苦志苦者，往往气血亏虚，其病不仅可反应于咽喉，亦可反应于神态及形体，表现为神疲乏力等不足之证，而以百药调补，恰与“劳者温之”之要旨呼应。此外，虚劳病势之所以成，除气血耗损太过外，还因调养失宜。《素问·脏气法时论》：“五谷为食，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。”可见主食果蔬肉类搭配的结构合理，能补益气血，是身体健康的重要保证。形神劳伤，若饮食奉养得法，休息保养及时，消耗之气血亦可恢复；但若饮食奉养不足，休息保养失当，则成虚劳之病时日不远矣。2过逸所病凡形与神安逸太过，或二者兼而有之，复有奉养过度，皆可致五脏气机壅滞，而成安逸之病。2.1习懒成病习闲成懒为逸病最基本的病因。唐·孙思邀《备急千金要方·养性·道林养性》：养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。且流水不腐，户枢不蠢，以其运动故也。养性之道，莫久行久立，久坐久卧，久视久听。”养性即养生，善养生者，不但需防过劳，还需防过逸。“莫大疲及强所不能堪耳”及“莫久行久立……久视久听”，讲的是防止过劳耗气，而“常欲小劳”、“流水不腐，户枢不蠢”，“莫……久坐久卧”，讲的是防止过逸滞气。学生及白领等文职工作者，多久坐久卧而疏于运动，久而习懒成病。这类人起初仅气机壅滞不甚，故自觉精力不济但恢复较快。气滞日久，正气不运而虚，体质转差，不任劳力，也较易感受风寒邪气。2.2神思散漫“养性之道，常欲小劳”，其中劳可指劳形，亦可指劳心，即要适当取用神机，防止思维呆钝。情志不节，内伤五脏，反之，神机不用，可使五脏气滞而失其所用。神思散漫，终日无所事事，不思进取，往往致五脏神机不用，思维反应多迟钝，或情绪表达多淡漠。而神思散漫，也可反过来影响五脏气机，壅滞更甚，进而外伤形体。2.3形神俱逸形神俱逸，指的是躯体活动与思维活动均不足的状态，以好逸恶劳的懒散之人为多见，具体多表现为运动不足，神机不用。《素问·血气形志篇》：“形乐志乐，病生于肉，治之以针石。”清·章楠《灵素节注类编·形志苦乐异病异治》注：“形乐志乐，过于安逸而脾气不运，脾主肌肉，故病生于肉，宜针砭以泄卫气。”他认为过逸则脾滞，进而伤肉，故需针石宣通气机。形神俱逸之人，脾气壅滞，而脾胃为气机升降之枢，脾气不运则五脏六腑皆气滞，不唯伤肉，故需针石治疗，以行脏腑形体之气血，恰应“逸者行之”之要旨。此外，饮食奉养过度，是导致逸病进一步发展的重要因素。过食肥甘厚味，会变生湿热，阻遏中焦。如《素问·奇病论》：“津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满。”水谷精微壅滞于脾，肥者生内热，甘者化为痰湿，二相者合则成湿热之邪，阻塞中焦，一则使气滞更甚，二则易变生消渴等病。3因病而成劳逸劳逸之病既可因形神过用或不用，以及调养失宜或奉养太过而致。同时，不慎罹患某些疾病，也可以导致气血耗伤或壅滞，而见疲乏或懒散之症状。3.1因病成劳首先，外邪侵犯，因失治误治，邪气流连日久不去，易消耗正气，而成久虚之体。清代医家吴澄于《不居集》中提出“外损”学说，认为“虚损一证，不独内伤，而外感亦有之矣，……六淫之气皆能成劳。”一般情况下，无论是感受四时正气，还是非时之气，亦或疫病之气，多为实证，只有因失治误治，迁延日久后，才会渐损气血，发展为虚证。故吴澄总结外损病时云：“此外损之因于病者不善调摄所致也。”而虚损太过，正气不复，则多不耐劳力，若强劳之可成劳伤。其二，情志为中医重要的内伤致病因素，是导致虚证的原因之一。情志所伤，神机过用，会消耗元气。如清·菜颐绩《内伤集要·内伤虚损病源》：“夫劳倦不顾者，多成虚损……苦竭心力，斯为害矣……一任强作妄为，阴谋狡计，皆致伤气伤血，伤精伤脉，以及皮毛肌肉筋骨，无不受伤，所以脏腑虚损而劳瘵（zhài，指痨病）成矣。”他认为劳心思虑过多，必伤形体之气血及五脏之真元。同时他还尤其强调劳心对于肾中真阴的损伤。其三，凡跌扑损伤，虽可致血瘀，但也多伤筋动骨，亡气失血，若调摄不慎，复有劳累，可成劳病。如明·龚信《古今医鉴·折伤》：“打扑损伤，去血过多，脉当虚细。”气血亡失故见脉虚细，若其人在治疗过程中重化瘀而轻补益，或饮食调养失宜，可致气血亏虚，若逢劳苦，多成劳伤之病。此外，素体亏虚之人，虽较正常人而言劳累不甚，但若超过其极限，也可成劳伤。3.2因病成逸因病成逸，其因较劳病更为复杂，细分之，大致有以下两点。首先，因病致虚可成逸。凡外感、内伤、跌扑失治误治，或体虚之人保养不慎，而致五脏精气亏虚，虚赢少气，喜坐喜卧，懒惰懈怠，日久可见气血虚中有滞，而成逸病。如《灵枢·天年》：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”，其人年高，本心气虚，复为忧悲所伤，忧思悲苦伤心脾肺，脾主健运，肺主一身之气，心为五脏六腑之大主。忧悲过度，心肺精气过耗，损及形体，以致懈怠安卧，而思虑过度可致气机不畅，或心脾肺精气久虚而不运，亦可致气血不运而喜卧少动，久之成逸病。其次，因病致实可成逸。气机不降，痞隔中脱；湿邪内蕴，阻滞中焦；瘀血停聚，阻塞脉道，皆可使气滞血痪，而成逸病。如清·王士雄《温热经纬·薛生白湿热病篇》：“脾主为胃行津液者也，脾伤而不健运，则湿饮停聚，故曰脾虚生内湿也……雄按……盖太饱则脾困，过逸则脾滞，脾气困滞而少健运，则饮停湿聚矣。”脾气健运则津液通达，脾气不运则饮停湿聚，故无论是伤食还是懒散，皆可致湿邪内停。而湿邪易阻阳气，故其人多不喜动，久之可成逸病。4因劳逸而成病劳病多因气血亏耗，逸病多因气血壅滞，故劳逸所致的大部分病证多因于此，但某些疾病在此基础上，发展变化又有其各自的特点，详述如下。4.1因劳成病劳病之人，五脏虚衰，故其病证多以虚损为主，而见正气不足，气血亏耗，形赢少气，精神不守；同时也可见一些真虚假实的病证。这些病证，可以是某些疾病，如伤寒、失眠等，也可以是某些症状，如心悸、潮热等，这些症状既可单独出现，也可从属于某些疾病。4.1.1外感诸病卫气能温煦肌肤，同时也是抵御外邪侵袭之根本。《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”卫气充盛，肌腠得温煦而开阖有度，方能发挥固护肌表、抵御外邪的功能。首先，卫气虚弱，腠理失司，温热之邪易从口鼻而入发为风温，风寒邪气也易从皮毛腠理而入发为风寒。如《诸病源候论·风虚劳候》：“劳伤之人，血气虚弱，其肤腠虚疏，风邪易侵。”此处以风邪作为外感邪气的代表，阐明了虚劳之人因其气血不足，腠理不固，而易受六淫邪气的侵袭。其次，卫气不足，邪气可内传或直中脏腑。如《诸病源候论·虚劳心腹痛候》：“虚劳者，脏气不足，复为风邪所乘，邪正相干，冷热击搏，故心腹俱痛。”因其人虚劳而正气失于卫外，故风邪可内传甚或直犯脾胃，邪正交争于中焦，上冲心胸，而见心腹俱痛。4.1.2内伤诸病形神劳累太过，以致五脏气血阴阳亏虚，而易变生内伤诸病，《诸病源候论》中多有论述，细而分之，大致有以下几类。其一，形体失养。五脏主藏精气，外连五体、六腑、九窍以成其用。所谓“有诸内必形诸外”，故五脏气血阴阳亏虚，必外见与形体，出现形体官窍诸不足的病证，如《诸病源候论·虚劳目暗候》：“肝候于目而藏于血，血则荣养于目。脏腑劳伤，血气俱虚，五脏气不足，不能荣于目，故令目暗也。”肝藏血，血养目，劳伤五脏，气血不生，肝不藏血，故令目暗不视。此外，还可见筋骨痰软，肌肉消瘦，鼻干耳聋等病证。其二，情志失调。五脏可藏神，而劳伤之人，五脏精气不足，精亏则神气不藏，气虚则神机失用，可出现喜怒无常，惊悸虚烦等情志失调病证。如《诸病源候论·虚劳惊悸候》：“心藏神而主血脉。虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定。”心气不足，则心神不定，若受邪气所侵，可发惊悸。此处邪气，可以是六淫之邪，也可以是情志刺激。除易发惊悸外，还可见喜怒无常，心烦失眠，言误善忘等病证。总之，在内之正气不足，则神志不定，稍感外邪或稍受情志刺激即可致情志失调。其三，功能失常。人体正常的生机运转，有赖于形体充盛，精神内守，若有所劳伤，脏腑亏虚，可致人体气血阴阳功能失常，而出现各种真虚假实病证。如《诸病源候论·虚劳寒热候》：“劳伤则气血虚，使阴阳不和，互有胜弱故也。阳胜则热，阴胜则寒，阴阳相乘，故发寒热。”虚劳之人因气血亏虚，阴阳失衡而偏亢，故自觉寒冷或烦热，此乃真虚假实之证。此外还可觉骨蒸潮热、盗汗失精等，其病情复杂多变，不一而足，此即“至虚有盛候”，临证时须仔细辨别，方能不失。此外，劳伤之病，除了可见一般虚证共有的症状，还可见一些劳损的症状，如筋骨疼痛矮软等。4.2因逸成病逸病之人，气机不运，故其病证多以壅滞为主，而见邪气亢盛，气血瘀滞，形肥体胖，精神亢奋；同时也可见一些真实假虚的病证。这些病证，可以是某些疾病，如消渴、难产等；也可以是某些症状，如痞满、眩晕等，而这些症状既可单独出现，也可从属于某些疾病。4.2.1外感诸病安逸之人，虽也可受六淫邪气侵犯，但其感邪途径及病变特点多有异于劳伤者。首先，逸病者，因奉养过度，或气血不畅，多内生痰浊瘀血，若外感六淫邪气，痰瘀可因之引动上扰或寒化热化，初起即可见表里同病之证，治疗时需表里双解，双管齐下，如内有湿热，外感风温者，其湿热可因温邪引动，向外蒸腾，而成表里湿热证，治疗宜清热解表，清利湿热。其二，安逸之人，盛夏贪凉饮冷，隆冬喜暖食热，故其所患之病，可有悖时节。如《杂症会心录·暑症》：“阴暑症，富贵安逸之人多有之，因畏暑而贪凉，食瓜果而伤脏也。身贪凉者，内空虚而外寒乘之。食瓜果者，脾胃寒而吐利作焉。”古人把夏日伤寒称为阴暑，以别暑热。患阴暑者多为安逸之人，多因夏日深居广厦致不慎受寒，或悠食瓜果致寒邪直中，现代夏日居空调室内，喜冷饮冰品者亦同。反之，其人冬日多烤炭火或居暖气室内，饮食也多肥厚膏脂之品，故冬日亦见温病。其三，懒散之人，好逸恶劳，其体质呈虚实错杂之象，一则形肥腠疏，卫表不固，且四体不勤，正气多虚，二则安逸懈怠，气血壅滞。故其人易感外邪，且其证候有类虚劳人之外感病，多表现为正邪交争不剧之象。但又因脏腑气机不畅，故在内多有痰浊，易受外邪引动。故安逸之人所患外感病，多有虚实错杂的特点，临证时需详察邪正之盛衰。4.2.2内伤诸病安逸之人，因奉养过度，形神慵懒，故其内伤形体，初起多实证，后期多因实致虚，为虚实错杂之证；邪气奎盛，若从热化，可扰动五脏神机，致情志偏亢，若从寒化，则阻遏神气，致情志淡摸；形神所病，虚实错杂，可见阴阳失调诸证。首先，逸病伤形，多因恣食肥甘厚味，又好逸恶劳，气血津液不能输布周身，聚而酿为痰浊、湿热、瘀血，阻塞气机。其所患之病，多为消渴，痞满，心痛之类。如《医经原旨·痒》：“热中、消中者，即内热病也，惟富贵之人多有之。凡治消痒肥贵人，则高粱之疾也。盖富贵者以肥甘为事，肥者令人内热，甘者令人中满，气积成热，则转为消中、消渴之病。”富贵安逸者，饮食多肥甘厚味，膏脂肥厚之品多生热，甘怡滋腻之品多生湿，湿热相合，销砾津液，而成消渴之病。若病后尚不知节饮食，动形体，日久病深，痰瘀之邪阻塞血脉，因外邪或情志所引动而暴发厥心痛、中风等重病，可致正气外脱，虽经及时救治，但其伤多不可复，故多成虚实错杂之证。此外，妇女若安逸奉养过度，还会患难产之病。如《医述·临产》：“难产七因····一因安逸。盖妇人怀胎，血以养之，气以护之，务宜时常行动，令其气血周流，胞胎自然活动，若久坐、久卧，则气不运行，血不流顺，胎亦呆滞而不活动矣，故令产难。常见田野劳苦之妇，忽然腹痛，立便生产，可知。”孕妇在孕期内，应适当活动以运气血，不但能使胎儿体健，也防其胎体过大不利生产，若安逸太过，则可致难产，危及母子安全。其二，逸病伤神，多因内生之邪从热而化，扰动神气，致情志偏亢；或从寒而化，阻遏神机，致情志淡漠。如湿热之邪，上扰于心，可见精神亢奋，反应过度。如《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”心气实，即是心气因病过亢，湿热扰动为其因之一，故反应过度，喜笑不止。若痰湿之邪，内阻心脉，郁遏神机，则多表现为抑郁淡漠。情志无论是亢奋还是抑郁，皆能影响五脏气机，而致五脏之病变。其三，阴阳失调。逸病之人，虽气机壅滞，但往往也可见虚实错杂，阴阳失于调和之候。其主要表现有三类。一是因实邪壅滞，而致正气不运，出现一系列真实假虚之证，故安逸之人，多觉气力不济，思维迟钝，非虚之故，而是气血不畅，五脏功能难以发挥之故，即“大实有赢状”。二是因实邪所伤致虚，如明.董宿《奇效良方·脾胃门》：“饮食伤胃，劳倦伤脾，饥则损气，饱则伤气，劳则气耗，逸则气滞，及喜怒忧恐，皆能损胃之元气，而为不足之证。”他认为饥饱劳逸皆能伤胃之元气，饥与劳，脾胃因气血奉养不足而虚；饱与逸，脾胃之气过用，故而亦可致亏虚。三是因逸病之人生活方式多放纵，如《痰火点雪·绝房劳》：“今之膏粱逸士，昼夜荒淫，以此为乐，若悦刍豢嗜而无厌，必待精竭髓枯，气匮力乏而后已，昧而失调，安能免于死哉?”此处膏粱逸士即口饱膏腴、浪荡放纵之徒，房帷失节故多肾中精气亏虚。凡身居安逸，但房事不节，熬夜日久，思虑过度之人，皆可致相应脏腑的精气亏耗，而成虚实错杂之证。5小结劳逸是中医病因学中的一类致病因素，是一个事物的两端，二者既有区别，又有联系。起病因于劳者，形神耗损，五脏内伤，调养失宜，发为不足之病证。起病因于逸者，形神不用，气机壅滞，奉养过度，发为有余之病证，此为不同。劳与逸也可因病所致。凡外邪流连、情志失度、跌扑损伤等，皆能消耗气血，以致形神皆损，不耐劳力，而成劳病。而致逸者，除外感、内伤、跌扑等劳伤因素外，还有气血水的停聚所形成的无形及有形之邪。劳逸太过所致之病证，多有近似，需详辨其标本虚实。劳逸皆可致外感诸病，区别在于，劳者因于正虚，逸者既因正虚，还因内蕴邪气，及饮食居处不慎。劳逸皆可致内伤诸病，相同之处是劳与逸在形体上皆可致虚损之病，精神上皆可致情志失调，同时还可见诸多阴阳失和的病证。不同之处在于，形体之病，劳病以虚损为主，逸病早期以壅滞为主，发展至一定阶段后才出现虚损之候，且多为虚实错杂之证；情志上，劳病多因气血亏虚，故以神气耗散不守为主，而逸病则是因邪气扰动神机，或阻遏神气，而见亢奋或淡漠之候；在阴阳失和上，劳病多为阳气不足而邪聚，阴气不足而邪亢的真虚假实之候，逸病多是因气机壅滞而见真实假虚之证，或因实邪所伤致虚，以及既有实邪，又有正虚的虚实错杂之候。I版权声明本文摘自：中国中医科学院硕士学位论文《劳逸致病的理论研究》，2015年。编辑/大熊